Системы холтеровского мониторирования АД и ЭКГ

Аппаратно-программный комплекс КАРДИОСЕНС предназначен для длительной регистрации ЭКГ и АД в амбулаторных и стационарных условиях, обработки и анализа результатов мониторирования ЭКГ и АД, формирования медицинского заключения по результатам иссследования.

Анализ мониторной ЭКГ-записи желательно начать с просмотра и оценки записи, а также ручного выделения искаженных артефактами участков. Эта (хотя и не обязательная) процедура может существенно сократить время, затрачиваемое программой на автоматический анализ сложной записи, а также объем работы, затрачиваемой врачом на редактирование результатов автоматического анализа. Обычно просмотр суточной записи занимает не более 5 – 7 минут.

Автоматический анализ ЭКГ-записи начинается с обнаружения и разметки QRS- комплексов, а также их классификации – разделения на кластеры со сходными признаками. Процедура классификации может выполняться полностью в автоматическом режиме, постранично, с ручной коррекцией результатов текущей страницы, и в интерактивном режиме с обучением классификатора.

По результатам классификации создается Библиотека классов, содержащая представителя класса и ссылки на все комплексы данного класса в ЭКГ-записи. Это позволяет быстро просматривать на всей записи QRS-комплексы, относящиеся только к данному классу, объединять, переименовывать и удалять классы, разыскивать внутри класса комплексы определенной морфологии и т.д.

Анализ и автоматическое описание нарушений ритма позволяет значительно ускорить и облегчить для врача формирование комментированного заключения по нарушениям сердечного ритма. Процедура Анализа и описания нарушений ритма может выполняться как в полностью Автоматическом режиме с выдачей предлагаемых программой фрагментов нарушений и компьютерного варианта их описаний, так и в Интерактивном режиме под контролем врача.

Анализ изменений ST-T является обязательным блоком заключения по ХМ для взрослых, даже если эти изменения отсутствуют. В программе КАРДИОСЕНС он выполняется после Анализа нарушений ритма в автоматическом или интерактивном режиме. Первичный Анализ и описание изменений производится автоматически, после чего его результаты предъявляются врачу для оценки, подтверждения достоверности, коррекции или проведения повторного анализа с измененными параметрами настроек.

Анализ интервала Q-T. Удлинение интервала Q-T является независимым фактором риска развития опасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти, как при врожденных формах синдрома удлиненного интервала Q-Т, так и при многих иных заболеваниях и клинических состояниях. Поэтому, измерение и анализ длительности и вариаций Q-T является обязательным компонентом ХМ.

Анализ Вариабельности Сердечного Ритма является методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности - общей активности регуляторных механизмов, нейро-гумональной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС. Программа КАРДИОСЕНС содержит развитый модуль анализа ВСР, пригодный как для рутинной работы, так и для проведения серьезных исследований.

Анализ Турбулентности Сердечного Ритма. ТСР - кратковременные флуктуации продолжительности синусового цикла следующие за одиночными преждевременными комплексами желудочкового происхождения, как реакция на изменение артериального давления в течение компенсаторной паузы. Считается наиболее информативным электрокардиографическим показателем в предсказании прогноза внезапной сердечной смерти после перенесенного инфаркта миокарда.

Отчет по результатам анализа. По завершению процедуры Анализа программа КАРДИОСЕНС автоматически оформляет и предоставляет врачу компьютерный вариант Отчета включающий следующие разделы:
Резюме с данными пациента, условиями проведения обследования и комментированными статистиками по основным видам нарушений;
Краткая сводка по основным видам нарушений (в виде гиперссылок);
Почасовая сводка обо всех значимых нарушениях (в виде гиперссылок);
Общая характеристика ритма (числовые характеристики, графики ЧСС, фрагменты ЭКГ);
Нарушения ритма с автоматическим или ручным описанием эпизодов и статистиками;
Анализ ST сегмента (числовые характеристики, графики параметров, фрагменты ЭКГ);
Анализ QT интервалов (числовые характеристики, графики параметров);
Вариабельность сердечного ритма (временной и спектральный анализ, числовые характеристики, графики параметров ВСР).
Отчет может быть отредактирован и дополнен врачом и далее распечатан.


Программа КАРДИОСЕНС имеет удобный встроенный режим подготовки отчета к печати. Есть предварительный просмотр распечатываемой информации. Любая экранная форма может быть подключена к отчету и впоследствии распечатана.

Анализ и оценка результатов измерения АД в системе КАРДИОСЕНС производится в соответствии с рекомендациям рабочей группы национальной программы NBREP (США, 1990) в следующем порядке:
визуальная оценка трендов, осцилляций давления в манжете и реконструированных пульсовых волн;
оценка максимальных, минимальных и средних величин АДс, АДд, АДср, АД пульсового и ЧСС и их динамики за период наблюдения по графикам или цифровым таблицам и (при необходимости) их редактирование;
анализ гистограмм распределения указанных параметров;
оценка вариабельности АД в различные периоды суток;
статистический анализ за весь период наблюдения, дневных и ночных колебаний параметров, а также статистический анализ данных за любой выбранный промежуток времени с указанием максимальных, минимальных и усредненных значений и стандартного отклонения;
оценка "перегрузки давлением" во время бодрствования и сна по различным расчетным показателям и индексам;
оценка скорости и величины утреннего подъема АД;
формирование, редактирование и печать отчета с результатами анализа АД.

Программирование регистратора. Первым этапом подготовки к исследованию является определение его протокола и программирование регистратора. Процедура может быть выполнена двумя способами. Первый – путем записи данных на карту памяти. Второй – дистанционное программирование через Bluetooth.
Протокол включает: временные границы дня и ночи; интервал между измерениями АД (отдельно для дня и ночи; границы дополнительных интервалов; сопровождение измерений звуковым сигналом; количество попыток для каждого из измерений; тип протокола (для детей и взрослых).

Контрольные измерения АД. Цель проведения контрольных измерений - убедиться в совпадении результатов измерения АД, сделанного врачом (медсестрой) и монитором и качестве записи ЭКГ. По результатам контрольных измерений в результаты мониторирования врачом могут быть внесены поправки.

Анализ результатов измерения АД. Результаты измерения (САД, Ср.АД, ДАД, ЧСС, ДП) представляются в виде таблиц и графиков. Ошибочные измерения автоматически исключаются из анализа с указанием причины исключения (кода ошибки).

Для более детального просмотра, измерения параметров и, при необходимости - описания текущего измерения АД, можно воспользоваться инструментами, имеющимися в данном окне. В случае если результаты текущего измерения Вас не устраивают, можно исключить их из анализа или скорректировать вручную.

Результаты анализа и Отчет. Результаты анализа включают оценки максимальных, минимальных и средних величин АДс, АДд, АДср, ЧСС и их динамику за период наблюдения, гистограммы распределения указанных параметров, оценки вариабельности АД в различные периоды суток, статистики параметров за весь период наблюдения, их дневных и ночных колебаний. Кроме этого в сводные таблицы сведены цифровые значения параметров суточного профиля АД, параметров утренней динамики АД, показатели нагрузки повышенным и пониженным давлением.

Гистограммы. Для количественной оценки "нагрузки давлением" в программе устанавливаются границы гипертензии ("критического" уровня АД), и определяются индекс времени (ИВ), индекс измерений (ИИ) и индекс площади (ИП). Нормативы для границ гипертензии (гипотензии) для разных групп пациентов приведены в настройках программы.

Косинорный анализ. Удобным методом формализации анализа характеристик суточного ритма АД является косинорный метод. Он предполагает приближение суточного ритма АД косинусоидой (или набором косинусоид), что упрощает анализ и трактовку результатов.

Отчет. Через Содержание отчета можно быстро просмотреть все его разделы, в том числе – пользуясь гиперссылками. Щелчком мышки на любой из надписей, окрашенных в синий цвет, (например, Косинорный анализ АД) можно перейти в соответствующий раздел отчета. В колонке Печатать нужно отметить птичкой те разделы отчета, которые следует печатать. Их можно напечатать нажатием кнопки Печать.

Резюме отчета включает демографические данные пациента, обобщенные характеристики исследования и данные в виде таблиц, а также графики изменения АД и ЧСС за весь интервал наблюдения. Резюме может быть отредактировано и дополнено врачом вручную, или с использованием Словаря, и далее сохранено в качестве финального документа о проведенном исследовании.

Программа КАРДИОСЕНС имеет удобный встроенный режим подготовки отчета к печати. Есть предварительный просмотр распечатываемой информации. Любая экранная форма может быть подключена к отчету и впоследствии распечатана.